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INSCRIPTION

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Ce bulletin est une option d'adhésion. Avant de devenir effective elle doit être validée par l'envoi de votre cotisation et, pour les membres titulaires, par la vérification de votre numéro de brevet para

:Ces informations sont uniquement destinées à la gestion des adhérents. Chacun est libre d'accéder aux informations le concernant. Loi 78-17 du 6 janvier 1978 art 27

Copiez/collez, imprimez et renvoyer votre bulletin d'adhésion à :

UNP72 Section Sarthe

8, rue de bellevue

72000 LE MANS

 

 

Nom :................................................................................................

Prénom :...........................................................................................

Date de naissance :........................................................................

Profession :......................................................................................

Adresse :..........................................................................................

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Code postale :...................................................................................

Ville :..................................................................................................

Téléphone :........................................................................................

Portable :...........................................................................................

Email :.................................................................................................

N° de brevet Para :..........................................................................

Moniteur :...........................................................................................

N° carte du combattant:..................................................................

N° TRN :.............................................................................................. 

Grade :..................................................................................................

Décorations:.........................................................................................

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Blessures :............................................................................................

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Parrain :...............................................................................................                                          

Vous adresse son adhésion en qualité de membre ainsi que sa  cotisation pour l'année en cours :

- MEMBRE TITULAIRE :

Titulaire du brevet de parachutiste  cotisation : 30€

- MEMBRE ASSOCIE :

a) Brevet parachutiste prémilitaire : 30€

b) Ascendant, descendant de parachutiste disparu ou  tué en service commandé : 30€

c)Veuve d'adhérent : 15€

- MEMBRE AMI : 34€

- MEMBRE BIENFAITEUR : 40€

 

Bulletin d'adhésion diffusé par l'UNP72